血管瘤是一种常见的先天性良性肿瘤或血管畸形，以婴幼儿多见，文献报道约60%发生于头颈部，尤其多见于口腔颌面部，而发生于成人的咽喉部血管瘤较为少见[1，2]。为了总结成人咽喉部血管瘤的临床特征、诊断和治疗方法及治疗效果，现对江南大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科自2006 年4月～2018 年6 月收治的23 例成人咽喉部血管瘤的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

资料与方法

1 临床资料

23 例患者，男15 例，女8 例，年龄24～84 岁，平均49.6 岁。临床症状包括：咽部异物感或阻塞感13例、咯血2 例、声嘶2 例、胀痛不适1 例、其余均无明显症状。发病部位包括：舌根、会厌谷、梨状窝、杓会厌皱襞、环后区、披裂、口咽及下咽后壁、声带、会厌、扁桃体等。其中累及1 个解剖结构者17 例，2 个解剖结构者5 例，3 个解剖结构者1 例；瘤体最大约3.5cm×3.5cm，最小约0.5cm×0.3cm。电子喉镜检查表现为暗红或者紫红色新生物，分布于黏膜下或者局部突出于黏膜外，表面光滑或者呈桑葚样（图1）。MRI 检查可见局部斑片状异常信号，T1WI 呈等低信号，T2WI 呈高信号，增强可明显强化（图2）。

图1a 电子喉镜检查见右侧梨状窝内紫红色新生物，表面见分泌物潴留；b 梨状窝血管瘤向内侧累及右侧喉旁间隙，右侧声带。

图2 图1 患者MRI 检查见右侧喉旁间隙新生物T1WI呈等低信号(a)；T2WI 呈高信号(b)；增强后明显强化(c)

2 治疗方法

2.1 药物注射治疗

根据肿瘤的部位和病人的配合情况选择表面麻醉或全身麻醉，主要药物有平阳霉素和聚桂醇注射液两种。采用平阳霉素注射时，用注射用水4ml溶解平阳霉素8mg，然后抽取地塞米松5mg 配成混合液。采用聚桂醇注射时，采用聚桂醇原液或Tessari法[3]制作液-气比为1∶4 的泡沫。根据瘤体大小采用单点或多点注射。本组15 例采用了瘤体内药物注射治疗，其中5 例采用了平阳霉素注射，10 例采用聚桂醇注射，5 例病人在表面麻醉下进行注射，其中2 例在第二次注射时改为全身麻醉。注射次数1~4次，平均1.7 次。

2.2 手术切除

全身麻醉，气管插管，支撑喉镜下暴露病变，4例用冷器械切除，配合微波或者长柄电刀止血，2 例采用CO2激光手术切除，采用超脉冲模式，输出功率6~10W。

2.3 联合治疗

2 例患者采用了联合治疗，其中1 例采用平阳霉素注射同期联合局部射频消融，1 例先行聚桂醇局部注射1 次，血管瘤缩小后行低温等离子手术切除，术中发现难以彻底切除，残留部分再同期行聚桂醇注射。

3 疗效评定标准

根据治疗结束血管瘤体大小变化及黏膜色泽来评定治疗效果：①治愈：瘤体完全消失，黏膜色泽正常；②显效：瘤体缩小50%以上，黏膜色泽接近正常；③好转：瘤体缩小不足50%，瘤体黏膜颜色变浅；④无效：注射瘤体大小无明显变化，局部外观无改善。

结果

23 例患者，随访2 个月~1 年，治愈21 例，显效2 例。其中15 例采用药物注射治疗者，治愈13 例，显效2 例；采用手术治疗和联合治疗的患者均治愈。行药物注射治疗的患者中有3 例行预防性气管切开术，治疗结束后顺利拔管；1 例患者术后戴气管套管回病房，术后第2 天拔除气管套管；1 例术后因进食误呛引起吸入性肺炎，对症治疗后痊愈。所有患者无术后大出血、过敏反应及局部溃烂情况发生。

讨论

咽喉部血管瘤按发病年龄可分为小儿血管瘤和成人血管瘤两类。小儿咽喉部血管瘤多见于1 岁以下婴幼儿，病变常位于声门下区，主要症状为上呼吸道阻塞引起的睡眠打鼾、喉喘鸣，甚至呼吸困难，随着年龄的增长，多数病例肿瘤可自行消退[4]。与之相比，成人咽喉部血管瘤多见于声门上区，本组23 例患者，仅有2 例病变位于声带，其余病例均位于声门平面以上。由于发病部位隐蔽，症状多缺乏特异性，主要表现为咽部异物感、阻塞感，病变位于声带时可出现声音嘶哑，若血管瘤破裂可伴有咳血。咽喉部血管瘤的诊断并不困难，间接喉镜及电子喉镜检查多可明确诊断。咽喉部血管瘤按病理类型可以分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种，咽喉部血管瘤以海绵状血管瘤为主，常漫布于黏膜下层，而电子喉镜检查仅能提供病变的表面情况，因此往往需要行进一步的影像学检查来明确病变范围。本组咽喉部血管瘤在T1WI 多表现为等低信号，其内可混杂有低信号，T2WI 多表现为高信号，增强后明显强化，与其它文献报道相一致[5]。此外，我们认为MRI 检查在血管瘤治疗后疗效评定和随访中也有重要的作用，本组有1 例梨状窝血管瘤患者，经2 次药物注射后电子喉镜检查发现病变完全消失，但增强MRI 检查发现在黏膜下深层组织仍有少量瘤体残留，因残留瘤体较小，且不易精确定位，因此未予进一步处理，目前严密随访中。