临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
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治疗胃食管反流病致耳鼻咽喉科症状改善例

近年来由于生活方式的改变和对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)认识的提高,在耳鼻咽喉科门诊,经常会遇到一些难以改善的症状/疾病与GERD有关,值得耳鼻咽喉科医生的高度重视。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年6月至2016年5月,伴有耳鼻咽喉科症状/疾病的GERD768例,其中男234例(占30.5%),女534例(占69.5%);年龄5~63岁,平均42.2岁;同时伴有咽炎422例,喉炎236例,小儿分泌性中耳炎36例,鼻炎24例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例。就诊症状主要有:咽痒、咽堵、咽烧灼感;声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘);口苦、口臭、口干;鼻塞、流涕;(小儿)听力下降;打鼾; GERD症状是:打嗝、胸骨后疼痛不适,烧心和反流。对难以改善的咽痒、咽堵、咽烧灼感;声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘);口苦、口臭、口干;鼻塞、流涕;(小儿)听力下降;打鼾等就诊的患者,如同时伴有GERD症状:打嗝、胸骨后疼痛不适,烧心和反流。给予内镜检查确诊为胃食管返流病。 1.2 方法 只给予常规GERD治疗:质子泵抑制剂泮托拉唑肠溶胶囊,早餐前40mg顿服,治疗8周,促动力药多潘立酮或莫沙必利10mg,每天3次,饭前半小时服用,和黏膜保护剂(铝碳酸镁等)。分别观察GERD和耳鼻咽喉科症状/疾病的治疗效果。症状改善且6个月随诊期内无复发者为治愈,部分改善或6个月随诊期内复发者为有效,其他为无效。 1.3 结果 治愈GERD 681例(占88.7%),好转30例(占3.9%,无效57例(占7.4%)。同时耳鼻咽喉科症状治愈672例(占87.5%,其中慢性咽炎401例、慢性喉炎230例、小儿分泌性中耳炎6例、慢性鼻炎5例、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症30例),好转36例(占4.7%),无效60例(占7.8%)。 2 讨论 GERD是常见的消化道疾病,是指胃内容物返流入食道,引起不适症状和并发症的一种疾病。由于生活方式的改变和对GERD认识的提高导致了GERD就诊率的增加。随着流行病学和病理生理学研究的深入,GERD引起的食管外表现越来越受到消化科和相关科室的重视。据报%的GERD患者伴有慢性顽固性的耳鼻咽喉科症状/疾病[1]。GERD并发的耳鼻咽喉科症状有咽痒、咽堵、咽烧灼感;声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘);口苦、口臭、口干;鼻塞、流涕;(小儿)听力下降;打鼾等。最相关的疾病是咽炎[2]、喉炎、小儿分泌性中耳炎、鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。临床上对这些症状/疾病常规治疗效果不好且伴有GERD的相关症状时,就应考虑这些症状与GERD有关,应给予内镜检查,对确诊为胃食管返流病的患者,只给予常规治疗GERD,治疗期间耳鼻咽喉症状/疾病的改善可反证GERD与耳鼻咽喉科相关性。本资料显示:对伴有耳鼻咽喉症状/疾病的GERD患者,只给予GERD常规治疗,结果在有681例GERD患者治愈的同时,有672例耳鼻咽喉科症状/疾病得到治愈。 GERD还常是以下疾病的病因:声带息肉(溃疡、肉芽肿)、喉癌、哮喘、肺纤维化、支气管扩张等。对难以改善的咽痒、咽堵、咽烧灼感;声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘);口苦、口臭、口干;鼻塞、流涕;(小儿)听力下降;打鼾等症状(疾病),即使不伴有GERD的相关症状,也应考虑这些症状与GERD有关。24h食管pH值的检测是诊断GERD的客观标准,内镜检查有食管黏膜破损是诊断GERD的金标准,食管测压、食管胆红素监测、食管钡剂造影等可协助GERD的诊断;根据临床症状和质子泵抑制剂的试验性治疗是诊断GERD的常用策略。质子泵抑制剂的试验性治疗:泮托拉唑肠溶胶囊,早餐前40mg顿服,7d后,打嗝、胸骨后疼痛不适,烧心和反流等症状改善50%~75%以上时即可认定为阳性。 关于GERD的治疗,首先应对患者进行正确的生活方式指导,建议患者低脂、高蛋白饮食,少食多餐,避免过冷、过热饮食,不吃夜宵、不食用巧克力,不吸烟、喝酒,不饮浓茶、咖啡,不肥胖也不消瘦,不穿紧身衣,保持大便通畅。忌用茶碱、乙酰胆碱药、钙通道阻滞剂、地西泮、麻醉剂、黄体酮等药物。进餐3h后睡眠,可将床的头端抬高15~20cm。药物治疗临床上多采用联合用药:质子泵抑制剂、黏膜保护剂和促胃动力药。包括初始治疗和维持治疗二个阶段;初始治疗一般需8周,维持治疗有2种方法:减量或维持原剂量间歇用药,时间16周。由于GERD患者中约有40%存在抑郁症状,所以抗抑郁治疗有时会起到意想不到的效果。中药针灸的辨证施治也能取得一定效果。对内科治疗无效的患者,可手术治疗,最常用的手术方法是腹腔镜Nissen胃底折叠术。 总之,GERD与一些常见的耳鼻咽喉科疾病关系密切,是一些耳鼻咽喉科症状/疾病难以治愈的常见原因,GERD在耳鼻咽喉科的表现多样,且有时会因耳鼻咽喉科症状/疾病首诊于耳鼻咽喉科。易被耳鼻咽喉科医生忽视而导致误诊和漏诊。尤其是对于那些不伴有GERD症状的患者要高度重视。对与GERD有关的耳鼻咽喉科症状/疾病,只需给予常规治疗GERD,就能有效的治愈耳鼻咽喉科症状/疾病。 近年来由于生活方式的改变和对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)认识的提高,在耳鼻咽喉科门诊,经常会遇到一些难以改善的症状/疾病与GERD有关,值得耳鼻咽喉科医生的高度重视。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年6月至2016年5月,伴有耳鼻咽喉科症状/疾病的GERD768例,其中男234例(占30.5%),女534例(占69.5%);年龄5~63岁,平均42.2岁;同时伴有咽炎422例,喉炎236例,小儿分泌性中耳炎36例,鼻炎24例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例。就诊症状主要有:咽痒、咽堵、咽烧灼感;声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘);口苦、口臭、口干;鼻塞、流涕;(小儿)听力下降;打鼾; GERD症状是:打嗝、胸骨后疼痛不适,烧心和反流。对难以改善的咽痒、咽堵、咽烧灼感;声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘);口苦、口臭、口干;鼻塞、流涕;(小儿)听力下降;打鼾等就诊的患者,如同时伴有GERD症状:打嗝、胸骨后疼痛不适,烧心和反流。给予内镜检查确诊为胃食管返流病。 1.2 方法 只给予常规GERD治疗:质子泵抑制剂泮托拉唑肠溶胶囊,早餐前40mg顿服,治疗8周,促动力药多潘立酮或莫沙必利10mg,每天3次,饭前半小时服用,和黏膜保护剂(铝碳酸镁等)。分别观察GERD和耳鼻咽喉科症状/疾病的治疗效果。症状改善且6个月随诊期内无复发者为治愈,部分改善或6个月随诊期内复发者为有效,其他为无效。 1.3 结果 治愈GERD 681例(占88.7%),好转30例(占3.9%,无效57例(占7.4%)。同时耳鼻咽喉科症状治愈672例(占87.5%,其中慢性咽炎401例、慢性喉炎230例、小儿分泌性中耳炎6例、慢性鼻炎5例、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症30例),好转36例(占4.7%),无效60例(占7.8%)。 2 讨论 GERD是常见的消化道疾病,是指胃内容物返流入食道,引起不适症状和并发症的一种疾病。由于生活方式的改变和对GERD认识的提高导致了GERD就诊率的增加。随着流行病学和病理生理学研究的深入,GERD引起的食管外表现越来越受到消化科和相关科室的重视。据报%的GERD患者伴有慢性顽固性的耳鼻咽喉科症状/疾病[1]。GERD并发的耳鼻咽喉科症状有咽痒、咽堵、咽烧灼感;声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘);口苦、口臭、口干;鼻塞、流涕;(小儿)听力下降;打鼾等。最相关的疾病是咽炎[2]、喉炎、小儿分泌性中耳炎、鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。临床上对这些症状/疾病常规治疗效果不好且伴有GERD的相关症状时,就应考虑这些症状与GERD有关,应给予内镜检查,对确诊为胃食管返流病的患者,只给予常规治疗GERD,治疗期间耳鼻咽喉症状/疾病的改善可反证GERD与耳鼻咽喉科相关性。本资料显示:对伴有耳鼻咽喉症状/疾病的GERD患者,只给予GERD常规治疗,结果在有681例GERD患者治愈的同时,有672例耳鼻咽喉科症状/疾病得到治愈。 GERD还常是以下疾病的病因:声带息肉(溃疡、肉芽肿)、喉癌、哮喘、肺纤维化、支气管扩张等。对难以改善的咽痒、咽堵、咽烧灼感;声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘);口苦、口臭、口干;鼻塞、流涕;(小儿)听力下降;打鼾等症状(疾病),即使不伴有GERD的相关症状,也应考虑这些症状与GERD有关。24h食管pH值的检测是诊断GERD的客观标准,内镜检查有食管黏膜破损是诊断GERD的金标准,食管测压、食管胆红素监测、食管钡剂造影等可协助GERD的诊断;根据临床症状和质子泵抑制剂的试验性治疗是诊断GERD的常用策略。质子泵抑制剂的试验性治疗:泮托拉唑肠溶胶囊,早餐前40mg顿服,7d后,打嗝、胸骨后疼痛不适,烧心和反流等症状改善50%~75%以上时即可认定为阳性。 关于GERD的治疗,首先应对患者进行正确的生活方式指导,建议患者低脂、高蛋白饮食,少食多餐,避免过冷、过热饮食,不吃夜宵、不食用巧克力,不吸烟、喝酒,不饮浓茶、咖啡,不肥胖也不消瘦,不穿紧身衣,保持大便通畅。忌用茶碱、乙酰胆碱药、钙通道阻滞剂、地西泮、麻醉剂、黄体酮等药物。进餐3h后睡眠,可将床的头端抬高15~20cm。药物治疗临床上多采用联合用药:质子泵抑制剂、黏膜保护剂和促胃动力药。包括初始治疗和维持治疗二个阶段;初始治疗一般需8周,维持治疗有2种方法:减量或维持原剂量间歇用药,时间16周。由于GERD患者中约有40%存在抑郁症状,所以抗抑郁治疗有时会起到意想不到的效果。中药针灸的辨证施治也能取得一定效果。对内科治疗无效的患者,可手术治疗,最常用的手术方法是腹腔镜Nissen胃底折叠术。 总之,GERD与一些常见的耳鼻咽喉科疾病关系密切,是一些耳鼻咽喉科症状/疾病难以治愈的常见原因,GERD在耳鼻咽喉科的表现多样,且有时会因耳鼻咽喉科症状/疾病首诊于耳鼻咽喉科。易被耳鼻咽喉科医生忽视而导致误诊和漏诊。尤其是对于那些不伴有GERD症状的患者要高度重视。对与GERD有关的耳鼻咽喉科症状/疾病,只需给予常规治疗GERD,就能有效的治愈耳鼻咽喉科症状/疾病。