临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
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低温等离子术治疗耳鼻咽喉良性肿瘤的疗效分析

耳鼻咽喉良性肿瘤是一种常见的疾病,一般使用手术治疗[1]。发病部位在咽喉下部、颈部较深的部位,很难暴露,并且此处血流量丰富,在手术后很容易发生创面水肿,造成呼吸道梗阻,严重降低患者的生活质量[2]。传统手术治疗中一般使用喉裂开手术以及喉钳钳取手术治疗,由于创面较大,手术操作困难[3]。低温等离子术属于微创手术,在治疗中创口较小,并且消融、止血、吸引为一体,手术视野更加清晰,可以更好地观察肿瘤的边界,有利于减少术中出血量[4]。本文选择120例耳鼻咽喉良性肿瘤的患者,具体报告如下。

资料与方法

收治耳鼻咽喉良性肿瘤患者120例,随机分为两组。试验组男30 例,女30 例;年龄21~56 岁,平均(37.)岁。对照组男31 例,女29例;年龄22~57岁,平均(38.)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①术前心电图、凝血功能检测及生化指标水平均正常,无心脏病史及高血压合并症;②经病理检测确诊为下咽部或喉部良性肿瘤;③患者签署知情同意书。

排除标准:①脑血管系统疾病,造血系统疾病,高血压、糖尿病、肝肾功能不全等合并症;②曾接受过喉气管切开手术、喉全切手术以及喉裂开手术、喉部分切除手术等。

方法:两组患者均进行咽喉肿物活检手术、头颅CT以及核磁共振检测,确定为良性肿瘤。①对照组使用喉钳钳取手术:在手术中对患者使用全身麻醉,通过支撑喉镜可以观察患者喉部以及下咽部的肿瘤情况,使用喉钳将病灶钳取,在肿物边缘以及周边3 cm 内进行操作,注意不要损伤患者的肌层以及韧带,确定视野中无肿物残留后结束手术,使用蘸有生理盐水的棉球止血。②试验组使用低温等离子射频消融手术治疗:在下咽部位出现肿瘤的患者,使用一体化等离子射频刀头进行治疗。使用3~5档进行止血,使用7~8档进行消融。喉部肿瘤的患者选择一体化等离子射频刀头进行治疗,使用3~5 档止血,使用5~6 档消融。在手术后患者使用全身麻醉,在口腔中放入牙垫,保护上切牙,使用支撑喉镜,观察患者咽喉部肿瘤情况,使用鼻内镜装置,取出肿瘤中间的部位,边缘的位置进行快速冰冻切片病理检查,从而确定肿瘤的良恶性、切缘阴性的情况。使用射频刀头将肿瘤切除,沿着安全边界以及安全深度进行,尽可能保留正常的组织。在患者出血较少时,使用等离子刀止血,对于出血较多时,使用双极电凝止血。

观察指标:比较两组患者临床疗效、治疗前后咽异物感疼痛评分及喉部嗓音疼痛评分、手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间、复发率及治疗满意率。

疗效判断标准:①显效:治疗后,肿物彻底消失,下咽部或喉部的功能完全恢复,未出现疼痛;②有效:治疗后,下咽部或喉部肿物缩小超过50%,并且下咽部或喉部功能发生明显改善,患者出现轻微疼痛;③无效:治疗后,下咽部或喉部肿物出现复发,下咽部或喉部功能无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法:数据使用SPSS 22.0 软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较:试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者治疗前后咽异物感疼痛评分及喉部嗓音疼痛评分比较:两组治疗前后咽异物感疼痛评分及喉部嗓音疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

两组患者手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间及复发率比较:试验组手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间及复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

两组患者治疗满意率比较:对照组治疗后一般满意30.00%,非常满意50.00%;试验组一般满意20.00%,非常满意75.00%。试验组治疗满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

耳鼻咽喉良性肿瘤是一种常见的疾病,患者在发生咽喉良性肿瘤后,会发生声音嘶哑以及咽异物感等症状,严重降低患者生活质量[5]。在治疗中使用药物治疗,效果不理想。在传统手术治疗中,一般使用喉钳钳取术、喉裂开术、喉全切手术治疗,在手术中由于创口较大,出血量较多,止血比较困难,并且手术视野暴露困难,不利于患者手术后身体恢复[6-8]。使用低温等离子射频消融手术治疗,效果较好,属于微创手术。与传统手术相比,低温等离子手术具有较强的优势,在低温条件下,可以让组织快速发生凝固,让组织出现等离子的气化,从而将肿瘤物质切除[9]。使用低温等离子,可以将消融、切割、止血以及冲洗创面、负压等集于一体,可以在较小的空间内进行操作,从而减少手术时间,提高手术效率。与传统手术相比,使用低温等离子可以更加明确地将正常组织与肿瘤组织进行分离,从而减少手术对正常组织的损伤,缩短伤口愈合时间。由于低温等离子的喉刀切口比较长,并且可以自行弯曲,从而对声带、喉腔内部的肿瘤进行切割,减少肿瘤残留[10-11]。低温条件不会导致肿瘤颗粒发生气化,从而可以减少肿瘤气化颗粒的传播情况,降低肿瘤复发率。