熊大经治疗鼾眠例

来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 【在线投稿】栏目：期刊导读时间：2021-04-21

熊大经治疗鼾眠1例贾旭锦1，谢慧“，熊大经(指导)2(1．成都中医药大学临床医学院2002级七年制研究生，四川成都；2．成都中医药大学附属医院耳鼻喉科，四川成都)[中图分类号]R249．7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2009)04—250—02导师熊大经教授为全国资深的中医耳鼻咽喉专家，长期从事中医耳鼻喉临床教学及科研工作，治疗鼾眠颇有体会，现就导师治疗鼾眠的经验介绍如下。1典型病例吴某，男，38岁，2008年6月4日初诊。7年来睡眠时打鼾，张口呼吸，睡眠中多次呼吸中断甚至憋醒，白天鼻塞，时流黄脓涕，偶头痛，其鼾声如雷，居于国外时邻里因鼾声扰邻而报警，在他院诊断为睡眠呼吸暂停综合征。平素精神较差，失眠纳可，二便正常。查身高164cm，体重73kg，双下甲肿大、充血，中鼻道未见分泌物，腭扁桃体Ⅱ度肿大、表面光滑，无分泌物，软腭肥厚下垂，舌质红苔黄，脉弦滑。5月7日于他院行多导睡眠呼吸检测，报告示睡眠呼吸暂停综合征，夜间睡眠低氧气血症。7h睡眠时间内，共发生514次呼吸暂停，平均呼吸暂停时间33s，呼吸暂停指数75．219，低通气指数1．170，呼吸紊乱指数76．390，鼾声指数199．024。药用柴胡109，黄芩109，白芷109，川芎109，黄芪309，枳壳109，全瓜蒌109，细辛39，地龙209，桔梗209。12剂，水煎服，日1剂。鼻塞减轻，无脓涕，夜间憋醒次数有所减少，鼻干，查双下甲肿大、无充血，舌质淡红舌体胖大苔薄白，脉滑，余同前。上方去柴胡、黄芩、细辛、桔梗，加藿香、薄荷各109，花粉、丹参各209。服6剂后鼻塞减轻明显，偶有少量白涕，鼻于减轻，查右下甲稍大，鼻黏膜色红偏干。去上方薄荷、花粉，加柴胡、皂角刺各109，桔梗209。服6剂后症状明显减轻，偶有鼻塞，无鼻涕，鼻干有所减轻，夜间呼吸较为通畅，睡眠质量提高，鼾声有所减小，查双下甲元明显肿大，鼻腔无分泌物，扁桃体I一Ⅱ度肿大，舌淡胖苔薄黄，脉略滑。上方去丹参、角刺，加薄荷109，黄芩109。服6剂以巩固疗效。2讨论鼾眠是指由于禀赋异常或脏腑失调，痰瘀互结阻塞上气道，致使睡眠时气息出入受阻而打鼾，甚至出[收稿日期]2008—12—11术通讯作者·250·实用中医药杂志2009年4月第25卷4期(总第195期)』Q婴!垒L叁坠Q量￡丛鲤垒量墅垡避堡!Q盥垒坠g至l型匿望丛基卫!￡型里兰螋№!：堑垒垃：垒现呼吸暂停的疾病。患者体型肥胖，在睡眠中打鼾，鼻塞流脓涕，属“鼾眠”、“鼻渊”范畴。肥人多痰，病久至瘀，痰浊气血凝结，阻遏气道，迫隘喉咽，致气息不畅，冲击作声，故睡眠打鼾、呼吸暂停。痰浊阻滞体内，蕴久化热，脏腑气机失调，加之情志不遂，更令肝胆疏泄失职，气郁化火，痰热互结，循经上犯鼻窍，故鼻塞、流黄浓涕。犯于咽喉则见喉核红肿，舌脉为痰热之象。初诊时治以清胆泻热、行气化痰通窍，先攻鼻病。以柴胡清热，散火热之标；黄芩清热，折火热之本。白芷祛风止痛，辛散通窍，除湿排脓。细辛通窍止痛，地龙清热通络，川芎行气活血，枳壳、全瓜蒌行气理气化痰，黄芪、白芷、桔梗托里透脓排浊。二诊时热象不显，浓涕已除，故柴胡、黄芩、细辛、桔梗，加藿香、薄荷化湿开窍；热去津伤出现鼻干，故加花粉清热生津；久病至瘀，痰浊气血凝结，加丹参活血。三诊时再用柴胡、桔梗行气排脓，皂角刺活血通络，至四诊时症状明显好转。熊老师还曾提到，鼾眠应以通畅气道为外治原则，在中药治疗的同时，应嘱患者尽量采取侧卧睡姿，控制饮食，增加运动以减轻肥胖，才能更好的发挥中药的效果。