姚小宝(1977-)，男，河南南阳人，副主任医师，博士，主要研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。

电话：3；E-

头颈外科是一个涵盖器官广泛的外科亚专业，其解剖复杂，操作空间狭小，手术风险高，其医师手术培训不同于其他外科，必须在保障患者安全的前提下快速地锻炼下级医师的手术技能。因此，头颈外科医师的手术培训应该有自己的特色与创新。我们以甲状腺良性结节微波消融手术为例，探讨科室在头颈外科医师手术培训上做出的一些探索。

甲状腺肿物是近年来发病率上升最快的疾病，经高分辨率超声普查发现，甲状腺结节的发现率为20%～76%，其中良性者占80%左右[1]。近年来，甲状腺良性结节行超声引导下微波消融因其微创且有效，已成为首选治疗方案，国内亦有相关诊疗指南发布[2]。头颈外科医师既往是甲状腺良性结节外科治疗的主力军，现在需要顺应科技发展的潮流迅速地掌握微波消融的治疗方法，这就要求制定一套合理的教学培训方案。

1 头颈外科医师在甲状腺良性结节微波消融领域的现状

1.1 头颈外科医师在甲状腺肿物治疗的优势

我国甲状腺结节的治疗大部分在头颈外科完成，既往多采用开放式手术。近年来，腔镜手术因其美容方面的优势已广泛开展[3]。无论是开放式手术或腔镜手术，外科医师都能清晰地直视颈总动脉、颈内静脉、喉返神经、气管及食管等重要的解剖结构，经过正规的外科培训，重要器官的三维结构了然于心，外科医师更容易预防消融引起的重大并发症，对于开展超声引导下甲状腺良性结节微波消融具有先天的优势。消融术引起的常见并发症(如血肿、呼吸困难、气管食管损伤、喉返神经损伤、疼痛及迷走神经反射[4])和开放式手术相同，外科医师在处理这些问题时更从容、更有经验。

1.2 头颈外科医师在超声引导下甲状腺微波消融领域的障碍

甲状腺微波消融属于超声介入的范畴，在甲状腺微波消融手术中超声就是医师的“眼睛”。首先对既往医学教育体系培养出的头颈外科医师来说，超声是重要的辅助诊断工具，对其原理、图像判读及诊断过程一般仅有粗浅的了解，对其操作基本不掌握。因此，对头颈外科医师来说，开展甲状腺微波消融最大的障碍就是掌握超声介入的操作方法。

其次，是指导手术的空间思维方式不同造成的障碍。常规的外科手术视野是三维的，视野之内的立体空间手术器械皆有可能触及；而超声下的解剖层次和操作层次是二维的，手术器械超出波束所在的平面既不可见也不能窥全，同时，在具体的操作中又需要在头脑中将每一个二维的解剖平面转化为三维结构的一部分，这种空间思维方式的转变对外科医师而言是一个挑战：因此，头颈外科医师在甲状腺微波消融这一交叉领域是优缺点并存的，有可能经过专门的教学培训，使头颈外科医师快速掌握这一技能。

2 教学培训方案设计

我们为此专门设计的教学培训路径为：选择合适的受训医师→基础理论的学习及超声检查的观摩→甲状腺消融学习班培训及取证→住院患者超声检查、动物器官实际操作→开放式颈部手术患者术后积液或血肿的超声引导下穿刺治疗→实际甲状腺消融手术中注射隔离液→甲状腺非胶质囊肿的化学消融及微波消融→甲状腺实性良性结节的微波消融。整个教学培训过程循序渐进，观摩配合手术应贯穿全程。

2.1 受训医师的选择

选择受训医师的门槛为具备单独完成开放式甲状腺腺叶切除能力的医师。能主刀完成此类手术意味着对颈部解剖的熟练掌握，并且能处理手术并发症。不宜选择年资过高或过低的医师。不具备独立开放式手术的医师对解剖结构尚不熟悉，过高年资的医师可能思维方式不易转变，对甲状腺消融的接受程度可能不高，对超声介入的学习曲线也较长。

2.2 基础理论的学习及超声检查的观摩

在此阶段，受训医师须自行完成超声基础理论及甲状腺消融治疗基础理论的学习，配合前往超声科观摩颈部小器官超声检查，学习超声设备的调试及操作，初步掌握甲状腺疾病的超声检查及诊断方法。

2.3 甲状腺消融学习班培训及取证

目前，国家卫健委能力建设和继续教育中心每年在国内各大甲状腺消融中心轮流举办肿瘤微创介入专项能力培训，此培训班担负甲状腺消融方面的专项能力培训，并附带有手术观摩。受训医师在掌握基础理论后必须参加此类学习班，初步学习甲状腺消融的基础理论及操作手法；了解并发症的预防及处理，掌握术后处置及随诊原则；最后通过理论考试取得操作证书。取证合规是任何临床操作的基础。